டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தில் அதன் பயன்பாடு

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் என்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் மயக்கத்தைக் குறிக்கிறது. அதன் முக்கிய குணாதிசயங்கள் நனவு நிலைகளில் இடையூறுகள் மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு, நிலையில் பெரிய ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் நோயின் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய காலம். Dexmedetomidine (DEX) என்பது ஒரு புதிய வகை மயக்க மயக்க மருந்து ஆகும், இது அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தைத் தடுப்பது, தணிப்பு, மிதமான வலி நிவாரணி, மயக்க மருந்தின் அளவைக் குறைத்தல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தைக் குறைத்தல் போன்ற விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் (பிஓடி) தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையில் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்தக் கட்டுரை டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தில் அதன் தொடர்புடைய பயன்பாடுகளை சுருக்கமாகவும் சுருக்கமாகவும் கூறுகிறது. பெரிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு டெலிரியம் ஒரு பொதுவான சிக்கலாகும். இலக்கிய அறிக்கைகளின்படி, 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வு 54.4% ஆக உள்ளது, இது மாரடைப்பு மற்றும் சுவாசக் கோளாறு போன்ற கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைக் காட்டிலும் கணிசமாக அதிகமாகும்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கம் நோயாளிகள் மீது தொடர்ச்சியான பாதகமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும், இதில் ICU இல் நீண்ட காலம் தங்கியிருப்பது, அதிகரித்த மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள், அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் நீண்டகால சரிவு ஆகியவை அடங்கும். Dexmedetomidine என்பது மிகவும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து α 2-ரிசெப்டர் அகோனிஸ்டுகள் முறையே மத்திய மற்றும் புற நரம்பு மண்டலங்களில் செயல்பட முடியும், இது நல்ல பதட்டம், மயக்க மருந்து ஹிப்னாடிக், மிதமான வலி நிவாரணி மற்றும் பிற விளைவுகளைச் செலுத்துகிறது. அறுவைசிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், மயக்க மருந்து பராமரிப்பு மற்றும் ICU நோயாளிகளில் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றிற்கான மயக்க மருந்துகளாக அவை மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நரம்பியல் விளைவுகளைக் கொண்டிருப்பதை பல இலக்கியங்கள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன, இது பெருமூளை இஸ்கிமியா-ரிபர்ஃபியூஷன் காயத்தை திறம்பட தணிக்கும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வைக் குறைக்கும். டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மற்றும் உமிழ்நீரின் மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் பயன்பாடு கட்டுப்பாட்டு குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது இருதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படும் வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வை 50% குறைக்கும் என்று சமீபத்திய ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. இக்கட்டுரையானது டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் ஹைட்ரோகுளோரைட்டின் மருந்தியல் பண்புகள் மற்றும் முதியவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தில் அதன் பயன்பாடு பற்றிய தொடர்புடைய தகவல்களைத் தொகுத்து, மருத்துவப் பணிகளில் மேலும் விரிவான வழிகாட்டுதலை வழங்குவதற்காக.

1. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம்

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கம் என்பது பல்வேறு காரணிகளால் ஏற்படும் மூளைச் செயலிழப்பு ஆகும், முதிர்ந்த வயது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அறிவாற்றல் குறைபாடு, பிற நோய்களுடன் இணைந்த நோய்கள் மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான மன அழுத்தம், இவை அனைத்தும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வை அதிகரிக்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கம் முக்கியமாக நனவு நிலை, கவனக்குறைவு மற்றும் அறிவாற்றல் குறைபாடு போன்றவற்றில் வெளிப்படுகிறது. அதன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இரண்டு தனித்துவமான குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளன, அதாவது நோயின் கடுமையான ஆரம்பம் மற்றும் ஏற்ற இறக்கமான போக்கு. கடுமையான ஆரம்பம் என்பது சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள் திடீரென ஏற்படும் அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது.

நிலையின் ஏற்ற இறக்கங்கள் 24 மணி நேரத்திற்குள் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்கள் மற்றும் விழித்திருக்கும் ஒரு இடைநிலை காலத்துடன் அடிக்கடி தோன்றும், மறைந்துவிடும், மோசமடைந்து அல்லது தணிக்கும் அறிகுறிகளைக் குறிக்கிறது. வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் மருத்துவ ஆய்வுகள் 40% அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தைத் தடுக்க முடியும் என்று காட்டுகின்றன. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கத்தை ஏற்கனவே அனுபவித்த நோயாளிகளுக்கு, முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் கொள்கையை கடைபிடிக்க வேண்டும், மயக்கத்தின் தீவிரத்தை குறைக்கவும், மயக்கம் ஏற்படும் காலத்தை குறைக்கவும் அதிக முயற்சி எடுக்க வேண்டும். தற்போது, ​​மயக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் தெளிவான ஒருமித்த கருத்து இல்லை. பரவலாக ஆய்வு செய்யப்பட்ட மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட கோட்பாடுகளில் அழற்சி மறுமொழி கோட்பாடு, அழுத்த மறுமொழி கோட்பாடு, சர்க்காடியன் ரிதம் கோட்பாடு மற்றும் கோலினெர்ஜிக் கோட்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

2. dexmedetomidine இன் மருந்தியல் பண்புகள்

Dexmedetomidine, இரசாயனப் பெயர் 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) ethyl] -1H-imidazole, மெடடோமைடின் வலது கை என்ன்டியோமர் மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் α 2 அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டுகளில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் உயர் தேர்வாகும். கவலை எதிர்ப்பு, மயக்க மருந்து, ஹிப்னாடிக் மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது.

2.1 மைய நரம்பு மண்டலத்தின் மீதான விளைவுகள்: டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மயக்கம் மற்றும் ஹிப்னாடிக் விளைவுகள் மூளைத் தண்டு லோகஸ் கோரூலியஸ் α 2 ஏற்பிகள் உடலியல் தூக்க எதிர்வினைகளை உருவாக்குவதன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. dexmedetomidine இன் வலி நிவாரணி விளைவு லோகஸ் கோரூலியஸ், முள்ளந்தண்டு வடம் மற்றும் புற உறுப்புகளில் செயல்படுவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது α 2 ஏற்பிகள் மூலம் செயல்படுத்தப்படுகிறது.

மூளைக் கட்டி அறுவை சிகிச்சை பற்றிய ஆய்வில், டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மயக்க மருந்து மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவுகள் மூளைக் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மூளை வளர்சிதை மாற்ற விகிதத்தையும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தையும் குறைக்கும், மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தத்தைக் குறைக்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முன்கூட்டியே வெளியேற்றத்தை எளிதாக்கும், மேலும் மயக்க மருந்து மற்றும் ஓபியாய்டு மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் குறைக்கும். . வழக்கமான மயக்க மருந்து, ஹிப்னாடிக், பதட்டம் மற்றும் வலி நிவாரணி விளைவுகளுக்கு கூடுதலாக, டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மூளையில் சில நரம்பியல் விளைவுகளையும் கொண்டுள்ளது (டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் நரம்பியல் விளைவுகளின் வழிமுறை கீழே விரிவாக விவரிக்கப்படும்).

2.2 சுவாச அமைப்பில் ஏற்படும் விளைவுகள்: மயக்கம் மற்றும் ஹிப்னாடிக் விளைவுகளைச் செலுத்தும் போது டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் சுவாச அமைப்பில் லேசான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. இந்த மயக்கம் மற்றும் ஹிப்னாடிக் விளைவு உடலியல் தூக்கத்தைப் போன்றது, மேலும் காற்றோட்டம் மாற்றங்கள் சாதாரண தூக்கத்தைப் போலவே இருக்கும், எனவே குறைவான சுவாச மன அழுத்தம் உள்ளது. விவோவில் உள்ள remifentanil மற்றும் dexmedetomidine இன் இரத்த செறிவுகளை ஒப்பிடும் ஒரு பரிசோதனையில், டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் இரத்த செறிவு 2.4 μG/L ஐ எட்டியது, டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் சுவாச தடுப்பு விளைவு எதுவும் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் குரல்வளை தசைகளின் பதற்றத்தைத் தளர்த்துவதன் மூலம் காற்றுப்பாதை அடைப்பை ஏற்படுத்தும், மேலும் பாதகமான நிகழ்வுகளைத் தவிர்க்க மருத்துவ மருந்துகளில் இன்னும் நெருக்கமாகக் கவனிப்பது அவசியம்.

2.3 இருதய அமைப்பில் ஏற்படும் விளைவுகள்: இருதய அமைப்பில் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் விளைவுகள் முக்கியமாக இதயத் துடிப்பு குறைதல் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறைதல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது, இது இதய வெளியீடு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்த அழுத்தத்தில் dexmedetomidine இன் விளைவு இருதரப்பு விளைவாக வெளிப்படும், குறைந்த செறிவு கொண்ட டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கும் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் அதிக செறிவுகளுடன்.

டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவுகள் இருதய பாதகமான நிகழ்வுகள், முக்கியமாக ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா உட்பட. முக்கிய காரணம், dexmedetomidine இதயத்தைத் தூண்டுகிறது α 2 ஏற்பிகள் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தைத் தடுக்கின்றன, இது ரிஃப்ளெக்சிவ் பிராடி கார்டியா மற்றும் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா போன்ற பாதகமான நிகழ்வுகளுக்கு, சிகிச்சை முறைகளில் முக்கியமாக மருந்து உட்செலுத்துதலைக் குறைத்தல் அல்லது நிறுத்துதல், திரவ மாற்றத்தை விரைவுபடுத்துதல், கீழ் மூட்டுகளை உயர்த்துதல் மற்றும் வாசோபிரஸர் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல் (அட்ரோபின் மற்றும் குளுகுரோனியம் புரோமைடு போன்றவை) ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, கரோனரி இரத்த ஓட்டம் அடைப்புக்குப் பிறகு இஸ்கிமிக் மயோர்கார்டியத்தில் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் ஒரு குறிப்பிட்ட பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதை ஆராய்ச்சி கண்டறிந்துள்ளது.

3. வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தில் பாரம்பரிய மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் குறைபாடுகள்

3.1 ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகள்: குறைந்த அளவிலான ஹாலோபெரிடோல், ICUவில் உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வைக் குறைக்கும் என்று முந்தைய ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. நோயறிதல் தொழில்நுட்பம் மற்றும் பல மையங்களின் வளர்ச்சியுடன், பெரிய அளவிலான ஆராய்ச்சி, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஹாலோபெரிடோல் மோசமான வயதான நோயாளிகளின் மயக்கத்தின் நிகழ்வைக் குறைக்க முடியாது, அல்லது வயதான நோயாளிகளின் குறுகிய கால உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை மேம்படுத்த முடியாது என்று ஆராய்ச்சி முடிவுகள் காட்டுகின்றன. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கத்தை ஏற்கனவே அனுபவித்தவர்கள். ஹாலோபெரிடோல் மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் இருதய அமைப்புக்கு பாதகமான எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது, அதாவது எக்ஸ்ட்ராவெர்டெபிரல் அமைப்பு எதிர்வினைகள், க்யூடி இடைவெளி நீடிப்பு, அரித்மியா, ஹைபோடென்ஷன் போன்றவை. எனவே, இந்த வகை மருந்தை வழக்கமான மருந்தாகப் பயன்படுத்துவது மருத்துவ நடைமுறையில் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மயக்கத்தைத் தடுப்பதற்காக.

3.2 கோலினெஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள்: பல ஆய்வுகள் கோலினெர்ஜிக் குறைபாடு மற்றும் மயக்கம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு தொடர்பைக் காட்டினாலும், வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தைத் தடுப்பதில் கோலினெஸ்டெரேஸ் தடுப்பான்கள் எந்த விளைவையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்று பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. தற்போது, ​​மருத்துவ நடைமுறையில் கோலினெஸ்டரேஸ் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

3.3 பென்சோடியாசெபைன் மருந்துகள்: மதுவை திரும்பப் பெறுதல் அல்லது பென்சோடியாசெபைன் மருந்தை திரும்பப் பெறுவதால் ஏற்படும் மயக்கத்திற்கு, இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தலாம். சாதாரண மயக்கம் கொண்ட நோயாளிகள் அல்லது அதிக ஆபத்துள்ள மயக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, மது அருந்துதல் அல்லது பென்சோடியாசெபைன் மருந்து திரும்பப் பெறாதவர்கள், இந்த மருந்தின் பயன்பாடு மயக்கத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். எனவே, மயக்கத்தின் வழக்கமான சிகிச்சைக்கு இந்த வகை மருந்துகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

4. வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தில் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் பயன்பாடு மற்றும் நன்மைகள்

4.1 மூளை நரம்பியல் பாதுகாப்பு: ஒரு புதிய வகை மயக்க மருந்து மற்றும் ஹிப்னாடிக் மருந்தாக, டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மருத்துவ நடைமுறையில் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹாஃப்மேன் மற்றும் பலர். விலங்கு பரிசோதனையில் முதன்முறையாக டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மூளையில் நியூரோபிராக்டிவ் விளைவைக் கொண்டிருப்பது கண்டறியப்பட்டது, இது α 2-அட்ரினெர்ஜிக் எதிரியான atemizole தலைகீழாக இருக்கலாம். சு மற்றும் பலர் மூலம் ஒரு சீரற்ற இரட்டை குருட்டு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை. குறைந்த அளவிலான டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் (ஒரு மணி நேரத்திற்கு 0-1) μG/கிலோவின் நோய்த்தடுப்புப் பயன்பாடு, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 நாட்களுக்குப் பிறகு வயதான ICU நோயாளிகளுக்கு மயக்கம் ஏற்படுவதைத் திறம்படக் குறைக்கும்.

கராஸ்கோ மற்றும் பலர். ஹாலோபெரிடோலுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் தங்கும் நேரத்தை குறைக்கலாம் மற்றும் ICUவில் இயந்திர காற்றோட்டம் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு மயக்கம் ஏற்படுவதைக் குறைக்கலாம். தற்போது, ​​மூளை நரம்புகள் மீது dexmedetomidine இன் பாதுகாப்பு பொறிமுறையில் பல ஆய்வுகள் உள்ளன. அனுதாப நரம்பு செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலமும், கேட்டகோலமைன் செறிவைக் குறைப்பதன் மூலமும், குளுட்டமேட் வெளியீட்டைத் தடுப்பதன் மூலமும், செல் அப்போப்டொசிஸை ஒழுங்குபடுத்துவதன் மூலமும் டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் முக்கியமாக மூளையில் நரம்பியல் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது என்பதை ஏராளமான இலக்கியங்கள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன.

4.1.1 அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பது: கேடகோலமைன் செறிவைக் குறைத்தல்: டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது மற்றும் மூளையில் உள்ள மோனோஅமைன் நியூரான்களின் செல் உடல்கள் மற்றும் டென்ட்ரைட்டுகளில் நேரடியாகச் செயல்படும் α 2 ஏற்பிகள் நோரெபினெப்ரைனின் வெளியீட்டைக் குறைக்கின்றன. நரம்பு முனைகள். Dexmedetomidine அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தைத் தடுப்பதன் மூலமும், உடலில் ஏற்படும் மன அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும், எண்டோடாக்சின் தூண்டப்பட்ட அதிர்ச்சி எலிகளில் உள்ள அழற்சி காரணிகள் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் வெளியீட்டைக் குறைக்கலாம். டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் மூளை திசுக்களில் கேடகோலமைன்களின் வெளியீட்டைத் தடுப்பதன் மூலம் முயல்களில் சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் வாஸ்குலர் பிடிப்பைத் தணிக்கும், மேலும் மூளைக் காயத்தில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

4.1.2 சமச்சீர் கால்சியம் அயனி செறிவு: குளுட்டமேட் வெளியீட்டைத் தடுப்பது: இஸ்கிமியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியா மூளையில் உற்சாகமான அமினோ அமிலங்கள் (குளுட்டமேட் போன்றவை) வெளியீட்டை ஏற்படுத்தும். குளுட்டமேட்டின் அதிக செறிவுகள் நியூரான்களில் N-methyl-D-aspartate ஏற்பிகளின் அதிகப்படியான உற்சாகத்தை ஏற்படுத்தலாம், இது கால்சியம் அயனி வரத்து மற்றும் கால்சியம் சார்ந்த புரோட்டீஸ்களை செயல்படுத்துவதற்கு வழிவகுக்கும், இதனால் சைட்டோஸ்கெலிட்டல் சேதம் மற்றும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல் சேதம் ஏற்படுகிறது. Dexmedetomidine ஆனது ப்ரிசைனாப்டிக் சவ்வு α 2-AR ஐச் செயல்படுத்துகிறது, N-வகை மின்னழுத்த-கேட்டட் கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கிறது மற்றும் நேரடியாக கால்சியம் அயனி வரத்தைத் தடுக்கிறது; அதே நேரத்தில், இது வெளிப்புற பொட்டாசியம் சேனல்களைத் திறக்கலாம், ப்ரிசைனாப்டிக் மென்படலத்தை நீக்குகிறது, மறைமுகமாக கால்சியம் அயனி வரத்தைத் தடுக்கிறது, இதனால் குளுட்டமேட்டின் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது.

4.1.3 செல் அப்போப்டொசிஸின் கட்டுப்பாடு: செல் அப்போப்டொசிஸ் என்பது பல மரபணுக்களால் கட்டுப்படுத்தப்படும், முக்கியமாக காஸ்பேஸ்-1, காஸ்பேஸ்-3 போன்றவற்றை உள்ளடக்கிய பலசெல்லுலார் உயிரினங்களின் செயலில் திட்டமிடப்பட்ட மரணமாகும். டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் காஸ்பேஸ்-3 இன் வெளிப்பாட்டைத் தடுக்கும் என்று ஒரு பிரிக்கப்பட்ட பரிசோதனை கண்டறியப்பட்டது. நீண்ட கால நரம்பியல் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டில் அதன் தாக்கத்தை தடுக்கிறது மற்றும் எலி நுரையீரலில் இஸ்கிமியா-ரிபர்பியூஷன் காயத்தை தணிக்கிறது.

4.2 மயக்க மருந்தின் அளவைக் குறைத்தல்: மருத்துவ நடைமுறையில் டெக்ஸ்மெடோமைடின் ஒரு மயக்க மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள், ப்ரோபோஃபோல், மிடாசோலம் மற்றும் ஓபியாய்டுகளுடன் ஒருங்கிணைந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஒன்றாகப் பயன்படுத்தும்போது, ​​மற்ற மயக்க மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்கலாம். இலக்கிய அறிக்கைகளின்படி, செவோஃப்ளூரேன் மற்றும் ஐசோஃப்ளூரேன் போன்ற உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகள் இரத்த-மூளைத் தடையின் (பிபிபி) ஊடுருவலை அதிகரிக்கலாம், இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கம் மற்றும் முன்னேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

Dexmedetomidine மைய நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துகிறது α 2 ஏற்பிகள் ஹைபோதாலமிக் பிட்யூட்டரி அட்ரீனல் அச்சின் (HPA) செயலிழப்பை மேம்படுத்தலாம், மன அழுத்தத்தை பலவீனப்படுத்தலாம் மற்றும் செவோஃப்ளூரேன் மயக்கத்திற்குப் பிறகு உணர்ச்சி மற்றும் மோட்டார் அமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும்.

4.3 ஹீமோடைனமிக் ஸ்திரத்தன்மையை பராமரித்தல்: வயதான நோயாளிகள், குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் கரோனரி இதய நோய் போன்ற ஒத்த நோய்கள் உள்ளவர்கள், இரத்த அழுத்தத்தில் கடுமையான ஏற்ற இறக்கங்களைத் தவிர்க்க அறுவை சிகிச்சையின் போது ஹீமோடைனமிக் நிலைத்தன்மையை பராமரிப்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டும். கிரானியோட்டமி அறுவை சிகிச்சையில், வலுவான வலி தூண்டுதல் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துகிறது, இதனால் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. சாண்டர்ஸ் மற்றும் பலர். இன்ட்ராக்ரானியல் கட்டியை அகற்றும் பொது மயக்க மருந்து நோயாளிகளுக்கு டெக்ஸ்மெடெடோமைடைனை வழங்குவது, கிரானியோட்டமி, உச்சந்தலையில் பிரித்தல் மற்றும் பிற செயல்முறைகளின் போது கடுமையான ஹீமோடைனமிக் ஏற்ற இறக்கங்களைக் குறைக்கலாம், அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்கலாம்.

5. வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்திற்கு டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட முறை மற்றும் அளவு

டெக்ஸ்மெடெடோமைடைனுடன் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் துணை மயக்கம் மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ICU தணிப்பு இரண்டும் வயதான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் மயக்கத்தின் நிகழ்வைக் குறைப்பதாகவும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மயக்கத்தின் காலத்தைக் குறைப்பதாகவும் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஐரோப்பிய ஒன்றியம் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு மயக்க மருந்துக்காக dexmedetomidine ஐ அங்கீகரித்துள்ளது. டெக்ஸ்மெடெடோமைடின் உட்செலுத்தலின் மிகவும் பொதுவான பாதகமான எதிர்விளைவு இருதய நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு ஆகும், முக்கியமாக ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியா உட்பட. மருத்துவ பயன்பாட்டில், நோயாளிகளுக்கு ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பிராடி கார்டியாவின் நிகழ்வுகளுக்கு நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். இத்தகைய சூழ்நிலைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் குறைவான நிகழ்வுகளைக் கொண்டிருந்தாலும், அவை இன்னும் தீவிரமாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட வேண்டும் மற்றும் மாரடைப்பைத் தூண்டுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். வயதானவர்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதை அனுபவிக்கிறார்கள். முக்கியமாக சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படும் dexmedetomidine ஐப் பயன்படுத்தும் போது, ​​0.5 இன் மெதுவான ஊசி சுமை நேரத்தை μG / கிலோ, 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் உட்செலுத்துதல் அல்லது தடுப்புக்கு எந்த சுமையும் பயன்படுத்தப்படாது.